Региональное
Законодательство
Ивановская область

Приказ Департамента здравоохранения Ивановской обл. от 16.09.2013 N 228 "О порядке организации неотложной медицинской помощи населению Ивановской области в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь" Свод законодательства

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 16 сентября 2013 г. № 228

О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Ивановской области от 25.12.2012 № 558-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов", в целях совершенствования организации службы неотложной медицинской помощи населению Ивановской области в областных бюджетных учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации неотложной медицинской помощи в областных бюджетных учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению (приложение 1).
1.2. Примерный перечень оснащения выездной бригады (укладки) для оказания неотложной медицинской помощи населению (приложение 2).
1.3. Поводы для вызова бригады (специалиста) неотложной медицинской помощи (приложение 3).
1.4. Алгоритм действий сотрудников службы скорой медицинской помощи при поступлении вызовов, требующих оказания неотложной медицинской помощи, и их взаимодействия с областными бюджетными учреждениями здравоохранения, оказывающими амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь в неотложной форме (приложение 4).
1.5. Форму "Журнал регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи" (приложение 5).

2. Главным врачам областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь:

2.1. Обеспечить оказание неотложной медицинской помощи населению на закрепленной для обслуживания территории в часы работы амбулаторно-поликлинических отделений в будние дни.
2.2. Назначить ответственных лиц за организацию и контроль за оказанием неотложной медицинской помощи.
2.3. В срок до 25.09.2013 разработать и утвердить локальные нормативные акты, регулирующие порядок оказания неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению, внести соответствующие изменения в должностные инструкции сотрудников.
2.4. Переоформить лицензию на медицинскую деятельность с учетом выполнения работ и услуг по неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с действующим законодательством.
2.5. Назначить ответственных сотрудников за прием, регистрацию неотложных вызовов от службы скорой медицинской помощи, от населения.
2.6. Организовать работу в соответствии с алгоритмом действий сотрудников службы скорой медицинской помощи при поступлении вызовов, требующих оказания неотложной медицинской помощи, и их взаимодействия с областными бюджетными учреждениями здравоохранения, оказывающими амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, утвержденным настоящим приказом.
2.7. Обеспечить необходимое материально-техническое оснащение для оказания неотложной медицинской помощи.
2.8. Обеспечить информирование населения (а также соответствующих подразделений службы скорой медицинской помощи) о порядке и режиме работы службы неотложной медицинской помощи, правилах вызова бригады (специалиста) неотложной медицинской помощи.
2.9. Обеспечить при оказании неотложной медицинской помощи ведение первичной медицинской документации, своевременное представление случаев оказания неотложной медицинской помощи к оплате страховыми организациями из средств обязательного медицинского страхования в соответствии с требованиями нормативных документов.

3. Главным врачам областного бюджетного учреждения здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" г. Иваново (Бабаеву А.А.), областного бюджетного учреждения здравоохранения г. Кинешма "Станция скорой медицинской помощи" (Горбашеву В.Б.) и областного бюджетного учреждения здравоохранения "Шуйская станция скорой медицинской помощи" (Тереничеву А.И.) организовать:

3.1. Работу в соответствии с алгоритмом действий сотрудников службы скорой медицинской помощи при поступлении вызовов, требующих оказания неотложной медицинской помощи, и их взаимодействия с областными бюджетными учреждениями здравоохранения, областными бюджетными учреждениями здравоохранения, оказывающими амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь в неотложной форме, утвержденным настоящим приказом.
3.2. Методическую работу с сотрудниками по дифференциальной диагностике экстренных и неотложных состояний.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Кукушкина А.В., первого заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области - статс-секретаря, и Карнеева А.А. - заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области.

Начальник Департамента здравоохранения
Ивановской области
М.А.РАТМАНОВ





Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 16.09.2013 № 228

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОБЛАСТНЫХ
БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации неотложной медицинской помощи в областных бюджетных учреждениях здравоохранения Ивановской области, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь (далее - областные бюджетные учреждения здравоохранения).
2. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, осуществляется в областных бюджетных учреждениях здравоохранения Ивановской области (как непосредственно в поликлинике, отделении врача общей практики, фельдшерско-акушерском пункте, так и на дому).
Медицинскую помощь в неотложной форме могут оказывать как штатные медицинские работники отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи, так и иные медицинские работники амбулаторно-поликлинического подразделения в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.
3. Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением областного бюджетного учреждения здравоохранения Ивановской области (поликлиники, врачебной амбулатории, отделения врача общей практики, фельдшерско-акушерского пункта) и организуется для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи (далее - неотложные состояния).
4. Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи - врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики, а также врачами-специалистами при оказании первичной специализированной медицинской помощи.
5. Штатная численность медицинского и другого персонала отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи устанавливается руководителем областного бюджетного учреждения здравоохранения Ивановской области, в структуру которой оно входит.
6. На медицинских работников отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи, иных медицинских работников, которым вменено в обязанности оказание неотложной медицинской помощи, возлагается выполнение следующих функций:
- оказание неотложной медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях при острых заболеваниях или обострении хронических заболеваний как на приеме, так и на дому в часы работы поликлиники с понедельника по пятницу включительно;
- организация в необходимых случаях госпитализации больных через подразделение скорой медицинской помощи;
- обеспечение преемственности с врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами-специалистами в проведении лечения и наблюдения за больными;
- ведение установленных форм медицинской документации в порядке, определенном действующим законодательством.
Сотрудники кабинета (отделения) неотложной медицинской помощи, иные медицинские работники, которым вменено в обязанности оказание неотложной медицинской помощи, обязаны:
- владеть современными методами диагностики и лечения неотложных состояний, уметь пользоваться имеющейся в укладке медицинской аппаратурой;
- проверять комплектность медицинских сумок, укладок для оказания неотложной медицинской помощи перед началом работы и выездом к пациенту;
- принимать меры к вызову выездной бригады скорой медицинской помощи при наличии показаний;
- немедленно оповещать руководство при выявлении инфекционных заболеваний или подозрении на них;
- решать вопрос о госпитализации в зависимости от состояния больного через подразделение скорой медицинской помощи либо иным путем;
- при отказе больного от госпитализации обеспечить активное наблюдение за его состоянием и оказание ему необходимой медицинской помощи на весь период до передачи больного под наблюдение участкового врача-терапевта. Отказ от госпитализации должен быть оформлен в первичной медицинской документации пациента в соответствии с установленным порядком;
- сообщать по телефону об окончании обслуживания вызова и при наличии очередных вызовов принять их к исполнению;
- обеспечивать достоверный учет посещений по поводу оказания неотложной медицинской помощи в "Журнале регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи", "Талонах амбулаторного пациента", "Медицинских картах амбулаторного больного", "Истории развития ребенка";
- систематически повышать свою квалификацию и совершенствовать профессиональные навыки и знания.
Медицинские работники поликлиник, участвующие в оказании неотложной помощи, при оказании неотложной медицинской помощи имеют право консультироваться с заведующими отделениями, иными должностными лицами, ответственными за организацию медицинской помощи населению, а также могут получать консультации старших врачей скорой медицинской помощи при принятии решений о тактике ведения пациентов.
7. Вызовы с поводами для оказания неотложной медицинской помощи в рабочие дни и в рабочие часы амбулаторно-поликлинического подразделения принимаются:
- от диспетчера по приему и передаче вызовов подразделения скорой медицинской помощи;
- от регистратора амбулаторно-поликлинического учреждения, принимающего вызовы врача на дом;
- от врача (фельдшера), ведущего амбулаторный прием в поликлинике;
- от сотрудника кабинета доврачебной помощи;
- от населения.
8. Вызовы с поводами для оказания неотложной медицинской помощи, поступившие по каналу связи "03", направляются диспетчером по приему и передаче вызовов подразделения скорой медицинской помощи в регистратуру областного бюджетного учреждения здравоохранения Ивановской области, к которой пациент прикреплен на обслуживание.
При этом пациент (его представители) информируется о том, что вызов относится к категории "неотложных вызовов" и будет обслужен в соответствии с установленным порядком.
Обслуживание вызовов по неотложной медицинской помощи на дому осуществляется в рабочие дни и в рабочие часы в течение не более 2 часов с момента регистрации вызова от больного (или иного лица, представляющего интересы больного), диспетчера по приему и передаче вызовов подразделения скорой медицинской помощи.
Неотложная медицинская помощь в поликлинике оказывается безотлагательно медицинским работником отделения (кабинета) неотложной помощи или иным медицинским работником поликлиники по направлению регистратуры.
9. При невозможности выполнения вызова в пределах рабочего времени работниками отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи, по решению дежурного администратора поликлиники (заведующего поликлиникой, заведующего отделением поликлиники и т.д.) вызов передается для обслуживания в подразделение скорой медицинской помощи, о чем делается отметка в "Журнале регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи".
10. В целях снижения рисков в случае, если в течение периода ожидания исполнения неотложного вызова в службу "03" поступает повторный вызов от пациента (его представителя) по тому же поводу с информацией об ухудшении состояния, вызов принимается и исполняется бригадой скорой медицинской помощи как экстренный. При этом в кратчайшие сроки информируется соответствующее областное бюджетное учреждение здравоохранения Ивановской области, которому данный вызов был ранее передан на исполнение.
11. После оказания неотложной медицинской помощи и устранения либо уменьшения проявлений неотложного состояния больной направляется к врачу либо участковому врачу передаются сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение суток.
12. В случае отсутствия эффекта от оказанной медицинской помощи, ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний медицинские работники, осуществляющие оказание неотложной медицинской помощи, организуют вызов бригады скорой медицинской помощи.
13. Для оказания неотложной медицинской помощи отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи оснащается лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с "Примерным перечнем оснащения выездной бригады (укладки) для оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях", средствами связи (телефон городской проводной, сотовый) с отдельно выделенным номером (при необходимости).
14. Освидетельствование на состояние алкогольного (наркотического) опьянения не входит в компетенцию сотрудников отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи.
15. Листок нетрудоспособности при оказании неотложной медицинской помощи выдают лечащие врачи, фельдшеры в порядке, предусмотренном действующим законодательством, при условии включения их в Перечень сотрудников, имеющих право выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом руководителя.
16. При оказании неотложной медицинской помощи заполняется первичная медицинская документация ("Медицинская карта амбулаторного больного" (ф. № 025/у-04) или "История развития ребенка" (ф. 112/у)), в которой делается запись объективного осмотра, указываются виды выполненных исследований, формулируется диагноз, отражается объем проведенных неотложных мероприятий, даются рекомендации, оценивается трудоспособность, указывается дальнейший маршрут пациента.
17. Контроль за порядком и качеством оказания неотложной медицинской помощи осуществляет лицо, назначенное приказом главного врача.
18. Главными врачами областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области обеспечивается:
- бесперебойность работы отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи;
- информирование населения о наличии возможности реализации прав на бесплатную амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь в неотложной форме в условиях отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи и на дому в установленном порядке;
- учет и анализ объемов, структуры и качества оказываемой неотложной медицинской помощи;
- организационно-методическая работа по вопросам повышения профессиональных знаний сотрудников отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи.





Приложение 2
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 16.09.2013 № 228

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНАЩЕНИЯ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ (УКЛАДКИ) ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

1. Медико-техническое оснащение:
1.1. Санитарный автомобиль.
1.2. Медицинский ящик-укладка основной.
1.3. Электрокардиограф портативный одно(трех)канальный.
1.4. Аппарат КИ-5 (кислородный ингалятор).
1.5. Ручной дыхательный прибор (РДА) типа Амбу.
1.6. Портативный глюкометр или глюкотесты.
1.7. Тонометр и фонендоскоп.
2. Лекарственные средства <*>.
3. Перевязочные средства.
4. Инструментарий и предметы ухода за больными.
--------------------------------
<*> При оказании неотложной медицинской помощи применяются лекарственные средства в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденных постановлением Правительства Ивановской области от 25.12.2012 № 558-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов".





Приложение 3
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 16.09.2013 № 228

ПОВОДЫ
ДЛЯ ВЫЗОВА БРИГАДЫ (СПЕЦИАЛИСТА) НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Болевой синдром:

1. Головная боль на фоне изменения АД (без выраженных колебаний АД от привычных цифр).
2. Головная боль на фоне мигрени.
3. Головная боль на фоне повышенной температуры.
4. Гипертермический синдром у детей без судорог и рвоты.
5. Боли в грудной клетке, связанные с движениями, дыханием, кашлем.
6. Болевой синдром в суставах.
7. Фантомные боли.
8. Боли под гипсом.
9. Болевой синдром в позвоночнике, при радикулитах, при невралгиях, после перенесенной травмы.
10. Болевой синдром у онкологических больных.
11. Боли на фоне трофических язв и пролежней.
12. Боли в животе на фоне установленного диагноза хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (без признаков прободения и кровотечения).
13. Боли в горле, ухе, зубная боль, при повышении температуры (не снимающиеся таблетированными препаратами).
14. Боли в мышцах на фоне высокой температуры.

Прочие поводы:

1. Трудно дышать на фоне установленного диагноза: трахеита, бронхита (кроме бронхиальной астмы).
2. Трудно дышать при высокой температуре: ОРВИ, гриппе, пневмонии, болях в горле, после переохлаждения.
3. Трудно дышать - онкология.
4. Сыпь на коже без затруднения дыхания.
5. Опоясывающий лишай при наличии боли и отсутствии свежих высыпаний.
6. Головокружение на фоне установленного диагноза энцефалопатия, хроническая ишемия головного мозга.
7. Головокружение после перенесенного инсульта, у лиц молодого и пожилого возраста на фоне изменения АД.
8. Головокружение, слабость у онкологических больных.
9. Состояние после психоэмоционального стресса.
10. Диспептические расстройства на фоне хронических заболеваний ЖКТ.
11. Нарушение мочеиспускания (кроме острой задержки мочи).
12. Старческое слабоумие.
13. Нарушение сна у лиц старческого возраста.
14. Абстинентный синдром (после приема алкоголя).
15. Хронические заболевания других органов и систем, требующие консультации врача терапевта или врача педиатра (не требующие экстренной госпитализации по "03").





Приложение 4
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 16.09.2013 № 228

АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ СОТРУДНИКОВ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ВЫЗОВОВ, ТРЕБУЮЩИХ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, И ИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ОБЛАСТНЫМИ
БЮДЖЕТНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ

1. Вызовы для оказания неотложной медицинской помощи, поступившие от населения, службой скорой медицинской помощи принимаются ежедневно и передаются с понедельника по пятницу с 9-00 до 17-00 часов ответственному лицу областного бюджетного учреждения здравоохранения, оказывающего амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, с регистрацией факта передачи вызова в журнале записи вызовов скорой медицинской помощи.
Вызов фиксируется в категории "снятых по переназначению" вызовов с указанием в журнале записи вызовов скорой медицинской помощи (форма № 109/у) причины, времени передачи вызова, должности и фамилии лица, принявшего вызов.
2. В рабочие дни после окончания рабочего времени медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, а также в выходные и праздничные дни на поступающие вызовы с поводами "неотложные", направляются бригады скорой медицинской помощи.
3. При диалоге с лицом, вызывающим скорую медицинскую помощь, следует информировать его о категории данного вызова ("неотложный вызов"), передаче вызова для оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническую сеть и времени, в течение которого он будет исполнен.
4. Вызовы категории "неотложные вызовы", переданные службой скорой медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническую сеть, подлежат сверке с ответственными за прием и регистрацию неотложных вызовов лицами медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в неотложной форме, ежедневно в конце рабочей смены поликлиники.
5. При повторном поступлении на пульт диспетчера скорой медицинской помощи неотложных вызовов с информацией об ухудшении состояния пациента в течение периода ожидания специалиста неотложной медицинской помощи, в адрес направляется бригада скорой медицинской помощи. Данная категория вызовов повторно регистрируется в журнале записи вызовов скорой медицинской помощи. При этом в кратчайшие сроки информируется соответствующее областное бюджетное учреждение здравоохранения Ивановской области, которому данный вызов был ранее передан на исполнение.
6. При принятии решений о тактике ведения пациентов возможно методическое содействие сотрудникам службы неотложной медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, со стороны старших врачей скорой медицинской помощи.
7. При состояниях, требующих экстренного медицинского вмешательства, а также для осуществления медицинской эвакуации в стационар пациентов при состояниях, угрожающих их жизни и здоровью, обеспечивается незамедлительный выезд бригады скорой медицинской помощи.





Приложение 5
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 16.09.2013 № 228

Журнал
регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи
ОБУЗ _______________________________________________________


№ Дата Время Ф.И.О. Фамилия, Дата, Адрес Причина Ф.И.О., Время Время Время Результат Ф.И.О. Примечание
п/п (число, приема лица, имя, месяц, вызова подпись передачи выезда прибытия выезда, специалиста,
месяц, вызова передавшего отчество год (повод) лица, вызова специалиста специалиста диагноз, выполнившего
год) (час. вызов, пациента, рождения принявшего специалисту (час. мин) (час. мин) дальнейший вызов
мин) контактный контактный пациента вызов (час. мин) маршрут
телефон телефон пациента
<***>

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15




--------------------------------
<**> Формат Журнала А4.
Графы с 1 по 10 заполняются ответственным лицом за прием и регистрацию вызовов по неотложной медицинской помощи населению (поступивших от диспетчерской службы скорой медицинской помощи, от населения, от специалистов поликлиники).
Графы с 11 по 14 - лицом, обслужившим вызов.
<***> В случае поступления вызова из службы скорой медицинской помощи напротив Ф.И.О. лица, передавшего вызов, делается пометка "03".


------------------------------------------------------------------